Crianças e adolescentes cujas alturas e velocidades de crescimento desviam-se dos percentis normais em tabelas de crescimento padrão são um desafio especial para os médicos. A altura que é inferior ao percentil 3 ou superior ao percentil 97 é considerado estatura baixa ou estatura alta, respectivamente. A velocidade de crescimento fora do 25o-75a gama percentual pode ser considerado anormal. Medidas de altura de série ao longo do tempo documentados em um gráfico de crescimento são fundamentais na identificação de crescimento anormal. A baixa estatura ou altura é geralmente causada por variantes de um padrão de crescimento normal, embora alguns pacientes pudessem ter graves patologias subjacentes. A história completa e exame físico podem ajudar a diferenciar os padrões de crescimento anormais de variantes normais e identificar características dismórficas específicas de síndromes genéticas. História e exame físico devem orientar testes de laboratório. Médicos de cuidados primários desempenham um papel importante na identificação de crianças com crescimento anormal. Na maioria dos casos, a estatura baixa ou alta é causada por variantes de um padrão de crescimento normal, no entanto, uma patologia grave subjacente está presente em alguns pacientes. A história completa e o exame físico devem ser realizados em todas as crianças com crescimento anormal, e os estudos de laboratório devem basear-se nestes achados.
Padrão de crescimento normal
O tamanho de um recém-nascido é determinada pelo ambiente intra-uterino, que é influenciado pelo tamanho materno, nutrição, saúde geral e hábitos sociais (por exemplo, tabagismo). O peso médio de um recém-nascido é de 3,25 kg, e o comprimento médio é de 50 cm, a taxa de crescimento do lactente torna-se mais dependente da história genética. Um fenômeno importante, muitas vezes chamado perda ou ganho de crescimento, pode ocorrer nos primeiros 18 meses de vida. Em dois terços das crianças, o percentual a taxa de crescimento se desloca linearmente até que a criança atinja o seu canal de crescimento geneticamente determinado ou percentil da altura. Algumas crianças se movem para cima no gráfico de crescimento, porque eles têm pais altos, enquanto que outros se movem para baixo no gráfico de crescimento porque eles têm pais baixos. De 18 a 24 meses de idade, o comprimento da maioria das crianças muda para os seus percentis geneticamente determinados. Depois disso, o crescimento prossegue, tipicamente ao longo do mesmo percentil até o início da puberdade.
Velocidade normal de crescimento nas várias fases da vida
Intra-útero 60 a 100 cm
1º ano de vida 23 a 27 cm
2º ano de vida 10 a 14 cm
4º ano de vida 6 a 7 cm
Fase pré-puberal 5 a 5.5 cm
Estirão puberal meninas: 8 a 12 cm
meninos: 10 a 14 cm
No entanto, em crianças com certas condições (por exemplo, deficiência de hormônio de crescimento), peso normal e altura pode ser seguido de um crescimento sustentado à desaceleração a partir de três a nove meses de idade.
Abordagem para a Avaliação da Altura
Precisas medições de altura de série documentadas ao longo do tempo em um gráfico de crescimento são fundamentais na avaliação das crianças e servem como base para o diagnóstico de anormalidades de crescimento. A ferramenta desejada para medir a altura é exatamente a de parede, régua bem calibrada com uma barra de medição horizontal anexa fixado em 90 graus (por exemplo, um estadiômetro). A criança deve ficar ereta, com a parte de trás da cabeça, costas, região das nádegas e calcanhares tocando a barra vertical do estadiômetro, a barra de medição horizontal é levada para a cabeça da criança para obter a medição. Em crianças com menos de 3 anos de idade pode resultar em falha para detectar distúrbios de crescimento ou inadequados encaminhamentos para as crianças crescerem normalmente.
AUTORES PROSPECTIVOS
Dr. João Santos Caio Jr.
Endocrinologia – Neuroendocrinologista
CRM 20611
Dra. Henriqueta V. Caio
Endocrinologista – Medicina Interna
CRM 28930
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DOS AUTORES PROSPECTIVOS ET REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA.
Referências Bibliográficas:
Prof. Dr. João Santos Caio Jr, Endocrinologista, Neuroendocrinologista, Dra. Henriqueta Verlangieri Caio, Endocrinologista, Medicina Interna – Van Der Häägen Brazil, São Paulo, Brasil; "Benefícios produtivos de melhorar a saúde: evidência de Países de Baixa Renda, T. Paul Schultz "1471-2458-8-320.fm"; J Physiol Anthropol. 2008 set; 27 (5) :241-5. Massa corporal e gordura corporal em estudantes húngaros: diferenças entre 1980-2005. Mészáros Z, Mészáros J, Völgyi E, Sziva A, Pampakas P, Prókai A, M. Szmodis; A altura média dos homens e mulheres (National Geographic, Hungarian); "Tendência secular da altura em diferentes estados da Índia em relação às características socioeconômicas e ingestão dietética" ; Venkaiah K, Damayanti K, Nayak MU, Vijayaraghavan K (Novembro de 2002). . "Dieta e estado nutricional de adolescentes rurais na Índia" European Journal of Clinical Nutrition 56 (11): 1119- 1125. doi : 10.1038/sj.ejcn. 1601457. PMID 12428178; "Levantamento Indonésia Family Life, 1997" ; tendência secular de variações de altura na população iraniana Nascidos entre 1940 e 1984; Relação entre a circunferência da cintura e pressão arterial entre a população em Bagdá, Iraque, Haifa Tawfeek. ; media Altezza por sesso e Regione per le persone di anni 18-40.
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